180503 食道胃接合部癌とは？
『食道胃接合部癌』とは，食道から胃の移行部分に生じた癌のことを指します．
縦隔内の臓器である食道に発生した『食道癌』と，
腹腔内にできた『胃癌』とでは，手術方法をはじめとした治療方法が大きく異なります．
そこで以前から，『食道胃接合部癌』を『食道癌』とするか，
『胃癌』とするかという議論がありました．
まだどう扱うかという明確なコンセンサスは出ていないのですが，
現状をまとめておきます．
日本では『西分類』に基づいて診療を行います．
【西分類】
食道と胃の粘膜の移行部（EGJ)から上下2cmの範囲を，『食道胃接合部領域』と定義しており，
この部分に中心を持つ腺癌，扁平上皮癌を，『食道胃接合部癌』と呼びます．
一方で欧米では『Siewert分類』があり，こちらはEGJから上下5cmの領域を食道胃接合部癌とし，
以下の図のようにTypeⅠ，Ⅱ，Ⅲとさらに分けています．
【Siewert分類】
西分類の食道胃接合部癌は大部分が，TypeⅡに分類されることになります．
前述しましたが，食道胃接合部癌は
『切除方法』と『リンパ節郭清の範囲』に関するコンセンサスがない
という問題がありました．
そこで，長径4cm以下の食道胃接合部癌に対して全国調査が行われ，それをもとにアルゴリズムが作成されました．
腫瘍の局在によって，リンパ節郭清は
・胃優位（GE，G）⇒ No. 4, 5, 6への転移は少なく，郭清を不要とする．
・食道優位（E, EG, E=G) ⇒ 腺癌では下縦隔の郭清を要し，一方で扁平上皮癌では上，中，下縦隔の郭清を行う．
ことが提唱されています．
また食道・胃の切除範囲は
・胃全摘術（＋下部食道切除）
・噴門側胃切除術（＋下部食道切除）
・食道切除・胃上部切除
のいずれかが選択される，と幅広い記述となっています．
実際のところ同領域の扁平上皮癌は，食道癌として扱われていることが多く，
右開胸で食道亜全摘などが行われているようです．
EGJから腫瘍肛側端が4cmまでであれば、#4、#5、#6へのリンパ節転移割合はかなり低く、
郭清のための胃全摘は不要と考えることができるので，
噴門側胃切除術も選択肢に入ると述べられていました．
浸潤が胃優位であれば、縦隔の郭清は不要ですので、胃全摘、あるいは噴門側胃切除が選択されます。
一方で浸潤が食道優位であれば縦隔郭清が必要なのですが、
扁平上皮癌では上縦隔まで郭清するので、右開胸となります。
腺癌の場合では、下縦隔までの郭清ですので、腹腔からの縦隔郭清でも対応できます。
その場合、食道外科医なら開胸を選ぶでしょうし、腹部外科医であれば開腹を選ぶことが多いと思われます。
縦隔郭清の臨床試験の結果がどう出るかによって、今後の方針が決められるでしょう。
どちらも予後や合併症などの成績が大差がないのであれば，
その外科医の得意とする方法を取ればいいでしょうし，
明らかな成績の差がでるのであれば，
良い成績の術式を取ることになります．
結果が出るのはしばらく先になりますが，
注目してみたいと思います．
