151113 下大静脈腫瘍栓 つづき

前回に引き続き，下大静脈腫瘍栓に関する内容です．

腎細胞癌の下大静脈腫瘍栓に関する特徴ついてまとめます．

・腎細胞癌は静脈腫瘍栓を形成しやすい

• 腎静脈に30〜40%
• 下大静脈に達するのが4〜10%
• 右心房に達するのが1%と言われる

・静脈腫瘍栓を伴う腎細胞癌は、一般的な治療である抗癌剤，分子標的薬，放射線治療，などは効果がないことがわかっている．

・手術は減量手術に一定の効果があることや，完全切除で長期生存例があることが報告されている．

・無治療だと腫瘍栓の飛散により，命にかかわる合併症を起こし得る．

• 肺梗塞
• 心不全
• 肝静脈根部の圧迫によるBudd-Chiari症候群からの肝不全

・手術により長期生存が見込める症例

1. リンパ節転移なし
2. 遠隔転移なし
3. 完全切除可能

 

 

・術式選択のために評価すべきポイント

1. 先進部の高さ：横隔膜を超えるか？右心房の開放，人工心肺の必要性．
2. 先端の性状：可動性の有無．操作中に先進部が飛んでしまう可能性があれば，人工心肺を考慮する必要．
3. 腎細胞癌の進展：そもそも完全切除可能か？
4. 血管内の腫瘍栓の癒着など：下大静脈の人工血管置換の必要性など．

参考文献　手術 Vol.67 No.13 December 2013