先日，腎機能障害が高度なため，造影剤が使えない転移性肝癌の症例を経験しました． 普段から造影CT，EOB-MRIに完全に慣れているので，単純CTと単純MRIの読影には不慣れです．しかし高齢化がどんどん進んでいる現状では，腎機能障害の方も増えていくでしょう…

消化器外科において，高齢者（75歳以上を指すことが多いです）に対する手術を積極的に行うかどうか，という議論が盛んになされています． 胃癌，大腸癌から膵癌，そして私の専門の肝臓癌についても，同様の議論があります． 実際に手術を受けられた患者さん…

今日は以前から興味のあった，「親指シフト」をついに始めました． これは，キーボードでの文字入力のうち，ローマ字でもない，かな文字入力でもない方法です． これを知ったのは，ずいぶんと前になりますが，勝間和代さんの著書であります， 「無理なく続け…

本日の30分の第2領域の活動 ・夏休みの旅行のレシート・領収書のまとめ ・生命保険の契約書類変更 たまっていたものの処理が，着々と進んでいます．スッキリした気分です． 非常勤医師として働いているの勤務先の病院で，手術手伝いをしているのですが，今日…

最近になってようやく，『結紮』に対する不安やプレッシャーがなくなってきたように思います． 結紮の手技は外科医にとって，かなり基本的なものであり，それこそ1年目から指導され，ずっと付きまとうものです．そして個人差も出てきます． 一般の消化器外科…

緊急性はないけれども，重要なこと，いわゆる『第2領域』の行動を，最も優先させるべきであることは，いろんな方が口をそろえて言われていることです． 実際に自分も『第2領域』の行動，例えばこのブログを書くことや英語論文を読むこと，結紮は糸を肌身離さ…

手術前に行われるカンファレンスでは、教授を始め医局員の前で手術症例をプレゼンテーションするのですが、原則として若手の先生の仕事です。 自分たちだけではできない部分もありますので、我々指導医がしっかりと教えるのですが、その若手の先生によってず…

先日，術後の患者さんの容態が急変し，一刻を争うような緊急事態となりました． 結果的には，緊急手術で救命することができたのですが，対応を一歩間違えれば，命を落としていたのではないかと思います． その詳細はこの場では触れませんが，最終的に手術を…

肝切除において，左手は決定的に重要な役割を持っています． 消化器外科手術の全般において，左手は重要な事に違いはありません．一般的に左手は鑷子で切離したい組織の近くを持ち，適切な展開・カウンタートラクションをかけて，的確で安全な切離の微調整を…

昨日の肝部分切除の続きです． 昨日は①切離マージンは腫瘍の深さで変える，②ペアン鉗子のさばき方を知る，③腫瘍や肝実質の牽引の注意点，について，要点を書きました． 次に術中の肝エコーについても，使い方があります． 昨日の場合は切離方向が浅くなって…

今日は後輩の肝部分切除に助手として入りました．彼はまだ消化器外科の中での専門分野を決めておらず，今はわれわれ肝胆膵グループを研修のように回っています．今回のような肝部分切除は，他の病院で数例したことがあるとのことでした． 今日の手術はS4の小…

肝亜区域切除とは，系統的肝切除のひとつであり，肝細胞癌に対して行う手術方法です． そもそも肝細胞癌に対する系統的切除とは，肝細胞癌が門脈血流にそって進展・転移する，という事実に基づくものです．そうであれば，その腫瘍に関係する門脈の範囲をでき…

毎日自分のことを振り返り，小さな改善を積み重ねていきたいと思っています．ブログを再開したのも，それが目的です． そのように意識するだけで，日々の具体的な体験，経験から，何が教訓として得られるのか，学びとなったのか，考える癖がついてきました．…

今日は家族で北海道旅行に来ました．千歳空港を出て近くのラーメン屋さんに早速入り，それがとても美味しかったです！ 食べているうちに，いろいろと考えることがあったので，その内容を書きたいと思います． ラーメン屋さんを始め，飲食店がその店オリジナ…

先日，腹腔鏡下肝外側区域切除を， 初めて最後までさせてもらうことができました． 完投したのが初めてでしたので， 達成感もあり，それは嬉しかったわけですが， そこにはある副産物があることに，気が付きました． それは，「視点」が変わったこと． それ…

昨日の内容の続きになります． 具体的に何に取り組むか，考えてみました． 仮説は，「当直の疲れは，年齢そのもののせいではなく， 時間の使い方を変えたり，体力をつけたりすることで， 軽くすることができる」です． まずやるべきことは，「時間の使い方」…

30代半ばを過ぎましたが、当直で病院に泊まると なかなか疲れが取れなくなってきたように感じます。 忙しくない当直、言わば電話が鳴らず、夜に起こされなかったとしても、 疲れてしまいます。 ここでお決まりの会話がなされるわけですが、 「30歳を過ぎると…

およそ2年のブランクが空きましたが， ブログの記事を再開することにしました． 思い立ったきっかけは， 平成進化論で鮒谷周史さんが言っておられる， 「自分の教科書の編纂」と，「思考の言語化」のためです． 特に，思考の言語化によって，自分が考えてい…