150819 結紮の上達のために環境を整える

最近になってようやく，『結紮』に対する不安やプレッシャーがなくなってきたように思います．

結紮の手技は外科医にとって，かなり基本的なものであり，それこそ1年目から指導され，ずっと付きまとうものです．そして個人差も出てきます．

一般の消化器外科においては，エネルギーデバイスの発達により，糸で結紮する機会がずいぶんと少なくなったこともあり，重要性は減りつつあるのですが，こと肝臓外科医においては，結紮の重要性と，必要とされる技術が非常に高いという特徴があります．当科ではペアンクラッシュ法で実質切離を行っていますので，細い脈管を何十本と結紮します．テンションをかけるとちぎれて出血や胆汁漏につながりますし，何しろ多いのでもたついていると，どんどん時間が過ぎていき，手術のリズムも悪くなります．

肝臓を専門にすることになった時に，消化器外科医としてそこそこ経験を積んでいましたが，肝切離の結紮に関しては，先輩方の結紮の技術を見て，不安で仕方がなかったことを思い出します．

そこを上達するには，ただひたすら結紮の鍛錬を毎日，飽きることなく繰り返すしかありません．わかってはいるのですが，なかなか続かず，上達が思うようにいかずもどかしい時期もありました．

そこで結紮の練習を続けるために考えたのは，環境を整えることでした．言ってみればとても単純なことですが，いつでも結紮の糸を使えるように，肌身離さず身につけておくのです．

手術に使うバイクリルやプロリンは，すぐに消費して無くなってしまいますし，いくら持っていても足りません．それに意外とかさばるので，白衣のポケットでもじゃまになります．無くなると当然練習ができませんので，習慣化からまた遠ざかってしまうのです．

そんなジレンマの中，ある先輩が釣り糸を練習に使っているのを見つけ，試しに借りてやってみると，ちょうど4-0プロリンと同じような感覚で，いい感じです．50mのロールタイプなので全然かさばりませんし，なかなか無くならないうえに，手で簡単に切れるので使いやすく，いつでもどこでも持ち運べます．

今でも使っていますが，白衣のポケットにひとつ，カバンにひとつ，机には2つ，車の中にもひとつ，家にもひとつ置いてあります．こうすることでようやく，いつでもどこでも結紮ができる環境が整いました．

カンファレンスを聞きながら，朝から20分以上できますし，麻酔の導入や抜管の待ち時間にもすかさず練習します．これで平日は毎日練習の時間を確保できますし，休みの日は車の中においてあるので，信号待ちのたびにハンドルにくくりつけています．もう日常の風景なので，家族も慣れっこです（笑）．

ここまできますと，完全に習慣になっていますし，やらないとなんだか気持ち悪いです．それこそ歯磨きと同じくらいの位置づけになっています．

まだまだ達人レベルの先生には，遠く及ばないのですが，まずは「息を吸って吐くように」結紮できるところまで到達したいと思います．

結紮技術のコツはまだまだたくさんあるのですが，今日は環境を整えることが重要でした，ということをお伝えしました．

本日の教訓

・基本手技の上達のためには，野球選手が毎日素振りを欠かさないように，繰り返し繰り返し，体で覚えるしかない．

・習慣化するためには，強い意志や気持ちだけでは続かなくて，環境を整えることがポイントである．