胆嚢癌 術式選択と深達度診断 180608
術式選択
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深達度がM, MPであれば胆嚢内に限局するため，胆嚢摘出でよい．
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肝床部のSS腫瘍であれば，切除マージンを確保するために，肝床切除を追加する．実際にはMPとSSの判断がむずかしいこともあり，MPの診断であっても肝床切除を行うことがある．
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しかしコンセンサスの得られた術式はなく，SS浸潤であれば肝内転移の制御目的にS4a+S5切除を行うこともある．これによって予後を改善するといったエビデンスはない．
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SEで肝床部に浸潤があれば，S4a+S5切除あるいは拡大右葉切除が選択される．
リンパ節郭清
- Mであればリンパ節転移はない．
- MPではリンパ節転移は少なく，郭清を省略することも多いが施設の判断による．
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SSであればリンパ節転移が40~60%，SEでは75%程度見られることから，D2郭清(No.8, 12, 13)が行われることが多い．
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こちらに関しても，郭清により予後が改善するエビデンスはないのが現状．
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壁深達度の診断が重要だが、診断が難しい。
深達度と術式，リンパ節郭清の表
診断のポイント
