150816 日常の積み重ねが極限状態で活かされる

先日，術後の患者さんの容態が急変し，一刻を争うような緊急事態となりました．

結果的には，緊急手術で救命することができたのですが，対応を一歩間違えれば，命を落としていたのではないかと思います．

その詳細はこの場では触れませんが，最終的に手術をやり終えるまでの過程は，状況が刻一刻と変化する中で，その場で最善と思われる処置・治療をしながら，どのような形で着地させるのか，手術をするべきなのか，それとも別の治療法を選択するべきか，チームで必死になって考え，乗り越えました．

後から振り返ってみますと，最終的に手術をするかどうかの判断は，ギリギリの状況での判断であり，今から考えても難しいものでした．一方で，その時点で目の前の状況に対して何をすべきか，という点においては，実は普段からしていることの延長にすぎない，ということがわかります．

適切に臓器を扱って視野を作る，圧迫止血，適切な吸引による出血のコントロール，安全な剥離操作による，術後の変化を含めた解剖的な位置関係の把握，もろくなった組織に対する縫合操作，などを適切にそして迅速に個々が行うことで，緊急の状況のもとであっても，安全でスムーズな手術が完遂できます．

これらの手技自体は，日常の定形手術において普段から行っていることです．しかし今回のような，緊急度と難易度の高い状況では，それぞれにミスや不十分な手技ということは許されません．それぞれがなしうるベストを尽くすことで，初めて成立します．

そう考えますと，普段から行っている手技の重要性が，否が応にも問われるということが言えます．当然のことながら，普段からも手技に手を抜くようなことはありませんが，その時点で成しうるベストを尽くす，という観点からすると，結紮ひとつ，視野確保ひとつとってみても，残念ながらそうであるとは言い切れません．その場は問題がないので，ここまでにしておく，ということはあります．

単純な手技，操作であっても，「その場」で求められるまでのレベルに甘んじるのではなく，その手技における最も完成度が高いレベルに仕上げる，それによっていざ難易度の高いものが求められる状況で，それを完遂しうるのではないか，そんなことを考えました．

P・F・ドラッカーの『プロフェッショナルの条件』の中にある一節に，子供の頃にピアノの先生に言われたことが載っています．「モーツァルトをシュナーベルのように弾くことはできなくても，音階はシュナーベルのように弾かなければならない．」という内容でした．これは手術において，全く同じことが言えることです．耳が痛いこのセリフを噛み締め，これからの手術や臨床に取り組んでいこうと，決意を新たにした次第です．

本日の教訓

・とっさの状況で問われる手技や知識は，普段の研鑽・積み重ねでしか，身に付けることはできない．

・華麗な手術は無理にしても，現時点でも華麗な結紮はできなければならない．