150813 肝部分切除の続き 術中エコーの使い方

昨日の肝部分切除の続きです．

昨日は①切離マージンは腫瘍の深さで変える，②ペアン鉗子のさばき方を知る，③腫瘍や肝実質の牽引の注意点，について，要点を書きました．

次に術中の肝エコーについても，使い方があります．

昨日の場合は切離方向が浅くなってしまいましたが，途中で進行方向を確認することが重要です．その時にエコーを利用します．

一つ目の方法は，離断面にクーパーを当てておき，その長軸方向にプローブを当てるやり方です．じっとしていると意外とわかりにくいので，クーパーを動かしてもらうと，高エコーなクーパーと腫瘍の位置関係や，離断している方向もわかります．

これで最も深い部分を超えているなら，あとは水平に離断し，腫瘍を超えて浅くしていけばいいですし，腫瘍に向かっているようなら，垂直方向へ進路を変更することになります．

もう一つの方法は，離断面にガーゼを広げておき，同様に表面からプローブを当てます．この方法でもわかりやすいと思います．

どちらの方法でもいいのですが，クーパーをサッと入れるのが早いもののなんとなくわかりにくければ，ガーゼでもやってみて確認する，のようなことが多いでしょうか．

いずれにせよ，現状の位置関係と方向がわかればなんでもいいので，絶えず意識することを忘れないことです．

上手な先生方を見ていると，立体イメージがより明瞭かつ正確なことは当然ですが，それぞれの手技を自在に操られるので，全体像や意識するべきポイントに，集中することができているように思います．

ですので，まずは各手技を練習，イメージで身に付けること，目標は「空気を吸って吐くように」自然にできることです．

これは助手の役割と，結紮の習得度合いの関係にも言えることですが，詳しいことはまた後日にします．

本日の教訓

・肝離断は方向性が大切．

・そこに集中するためには，ひとつひとつにの手技に習熟しておく必要がある．

・手技を身につけることで初めて，次のステップに進める．