150810 肝亜区域切除 総論

肝亜区域切除とは，系統的肝切除のひとつであり，肝細胞癌に対して行う手術方法です．

そもそも肝細胞癌に対する系統的切除とは，肝細胞癌が門脈血流にそって進展・転移する，という事実に基づくものです．そうであれば，その腫瘍に関係する門脈の範囲をできるだけ切除したほうが，細胞レベルでも残存する腫瘍がより少なくなる，と考えられて，門脈の支配領域を切除するようになった，という経緯があります．

門脈の支配領域を区別すると，まず門脈の最初の分岐点（第1分枝）は，左右の太い枝になります．それぞれ門脈の右枝と左枝ですが，その領域の切除が，それぞれ肝右葉切除，左葉切除となります．次の第2分枝は，「区域枝」になり，右葉で言うと，前区域，後区域となり，左葉は内側区域と外側区域，という分け方になります．

この領域を切除する方法を，区域切除，と言います．

系統的肝切除では，現在のところもうひとつ次の分枝まで分けています．第3分枝はCouinaud（クイノー）分類に基づいた番号に分かれ，S1からS8までに分かれます．この領域レベルでの肝切除が，冒頭に示しました「亜区域切除」になります．

さらにその細い分枝まで分けるべきかどうか，学会などでは議論が盛んになされている分野ですが，実際の臨床では，そもそも系統切除が必要かどうか，はっきりした結論が出ていないのが現状です．

現在は臨床試験が行われている最中であり，系統切除 VS. 非系統切除（部分切除）の結果が待たれるところです．これまでの単施設の報告では，わずかに系統切除が良い長期成績（生存率が高い）というものがある一方で，どちらも差がないという報告もあります．より大きな規模である現在の臨床試験の結果がどうなるか，これにより今後の術式が大きく変わってくるかもしれません．

亜区域切除の具体的な手術方法についても，随時記録していきます．