130915 B型肝炎の治療

B型肝炎の治療の到達目標は，以前はHBe抗原が陰転化してHBe抗体が陽転化する「HBe抗原セロコンバージョン」であった．

セロコンバージョンを起こすと肝炎が沈静化し，HBV-DNA量が感度以下に低下することが多かった．

ところがセロコンバージョンにかかわらず，HBV-DNA量が多ければ肝発がんリスクが高いことが明らかになり，治療目標が「セロコンバージョン」のみではなく，ウイルスの増殖抑制（HBV-DNAの陰性化）、ALT値の持続正常を達成することになっている。

さらに2013年のB型肝炎治療ガイドラインでは，長期目標をHBs抗原の消失とする．消失すると発がん率が極めて低くなる．

要するにこれまでの治療目標の流れは

　HBe抗原の陰転化（セロコンバージョン）

→HBV-DNAの陰性化

→HBs抗原の消失

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ということになる．

現在の抗ウィルス治療には，核酸アナログのエンテカビル（バラクルード）かPEG-インターフェロンが使われている．

エンテカビルは薬剤耐性が少なく，殆どの症例でHBV-DNAが陰性化する，経口投与可能などから多くの患者に用いられている．一方でHBs抗原の陰転化率は10年で約10％と低い．

PEG-インターフェロンではHBe抗原の陰性化やDNA量の陰性化がみられるのは20〜40％にとどまるが，それらの症例ではHBs抗原陰転化率が高く，3年で30〜44％となる．

日経メディカルオンラインより