130915　急性膵炎の診断と治療　ERCP関連を中心に

先日，肝門部胆管癌による閉塞性黄疸に対して行ったERCP (ENBD)後に，急性膵炎を発症し，重症化しました．幸い良好な経過でしたが，数日は強い腹痛を訴えていました．復習のため急性膵炎のガイドラインを中心に，まとめておきます．

ERCPの合併症の中で，急性膵炎の割合は76%と最も高い
膵炎の中では１位アルコール性37.3%，２位胆石性23.8%，３位特発性22.6%についで４位ERCP後5.0%と高い
ERCP後，24時間以降も持続する腹痛（背部に放散する心窩部痛）を伴い，アミラーゼが高いこと（2~5倍以上）がひとつの基準．一過性の腹痛，アミラーゼの上昇はよく見られるので持続時間が重要となる．

※　アミラーゼ，リパーゼの値は診断に有効だが，重症度とは相関しない．CRP（48時間以降）がよく相関する

① 上腹部に急性腹痛発作と圧痛がある

② 血中，尿中あるいは腹水中に膵酵素の上昇がある

③ 画像で膵に急性膵炎に伴う異常がある

上記 3 項目中 2 項目以上を満たし，他の膵疾患及び急性腹症を除外したものを急性膵

炎とする。ただし慢性膵炎の急性発症は急性膵炎に含める。

注：膵酵素は膵特異性の高いもの（リパーゼやp-amylase など）を測定することが望ましい。

また，画像診断は必須ではない

診断後，直ちに重症度判定を行い，入院後は経時的に繰り返す

BE≦-3mEq/d，またはショック（収縮期血圧が 80mmHg 以下）
PaO2≦60 mmHg（room air)または呼吸不全（人工呼吸器を必要とする）
BUN≧40 ㎎/dl（or Cr≧2.0 ㎎/d ）または乏尿 (400ml/日）
LDH≧基準値の２倍
血小板≦10 万/mm3
Ca≦7.5 ㎎/dl
CRP≧15mg/dl
SIRS 診断基準における陽性項目数≧3　(1) 体温＞38℃あるいは＜36℃，(2) 脈拍＞90 回/分，(3) 呼吸数＞20 回/分，あるいは PaCO2＜32mmHg，(4) 白血球数＞12,000/mm3か＜4,000/mm3，又は 10％以上の幼若球出現
年齢≧70

1 炎症の膵外進展範囲

2　膵の造影不良域（膵頭部，膵体部，膵尾部）

予後因子が３点以上，または造影CT Gradeが２位上を重症とする